46岁的王阿姨5年前胸部突然出现破溃和水疱，起初她并未在意，只是在社区门诊换药，但伤口时好时坏，反复破溃，最近伤口渗液越来越多，气味难闻，周围皮肤红肿得厉害，一碰就痛得受不了。医生告诉她，这个伤口很严重，恐怕治不好了。王阿姨非常害怕，再联想到10年前自己因为乳腺癌做过治疗，王阿姨更加担心了。

经社区医生介绍，王阿姨来到了武汉市第三医院烧伤科。专家告诉她，这不是肿瘤复发，而是因为肿瘤放射治疗导致的皮肤放射性溃疡。烧伤科专家团队通过清创换药和全身用药，迅速控制了局部感染；并通过手术切除了溃疡创面的坏死组织，使用皮瓣移植修复了伤口，还重建了乳腺癌根治手术切除的一侧乳房。经过精心治疗，王阿姨的溃疡创面完全愈合，再也没有复发。乳房形态得以重建，再也没有两侧胸部不对称的尴尬情况了。

什么是放射性溃疡？

当皮肤组织被放射线照射后，会出现不同程度的损伤，我们称之为放射性皮肤损伤。日常生活中，出现放射性皮肤损伤的患者大多都因为恶性肿瘤进行过放射治疗。放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要治疗手段之一，但它是一把双刃剑，既可以杀灭肿瘤细胞，同时又会造成正常组织的损伤。据统计，90%以上的放射治疗患者会出现放射性皮肤损伤。当皮肤出现破溃、渗液等严重损伤情况时，我们称之为放射性溃疡。严重的放射性溃疡会伴随皮下脂肪、肌肉、血管、骨骼等深部组织的坏死，明显影响患者的工作和生活，还可能影响恶性肿瘤的正常治疗，严重者甚至危及生命。

放射性皮肤损伤可以分为急性和慢性，急性损伤通常在首次放疗或辐射暴露后90天内发生，皮肤改变可在数小时内出现。轻症表现为灼热瘙痒、疼痛、色素沉着、脱皮、红斑，重则出现水肿、溃疡、出血、坏死、局部感染等。慢性损伤出现在首次放疗或辐射暴露后90天后至数年后，主要表现为皮肤萎缩、色素沉着、硬结性水肿、迟发性溃疡、增厚、纤维化等，甚至出现组织挛缩、运动功能受限、疼痛等不适。

如何预防放射性溃疡？

放射性皮肤溃疡具有隐匿性、迟发性等特点，且极易合并感染，如果处理不当，易造成创面反复破溃、迁延不愈，治疗十分困难，应重在预防，分度救治。对放射治疗患者，应制定合理的放疗策略以减少辐射诱导的皮肤损伤。患者要注意减少辐射区域内的皮肤刺激、摩擦及过度日晒等；保持皮肤清洁干燥，可使用温水或中性肥皂进行局部清洗；有高危因素的患者可在医生指导下使用相应药物预防。

如何治疗放射性溃疡？

如果出现了严重的皮肤损伤，即放射性溃疡时，应根据患者个体情况，首先进行换药治疗，治疗方法包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮瓣或带蒂皮瓣移植。对于已感染或有感染风险的伤口，应该考虑使用全身性或外用抗菌药物。在患者身体及创面情况允许时，应尽早在康复治疗师的指导下循序渐进的开展康复功能锻炼，有效提高患者生活质量。

 

肿瘤患者要切记，放疗后皮肤容易出现损伤，一定要护理好局部皮肤，一旦出现破溃的情况，尽早到医院诊治，以免病情进一步加重。如果溃疡创面长期不愈，需引起重视，必要时积极行手术治疗。

放射性溃疡创面愈合困难，创面容易反复破溃，可能导致感染，创面有加深甚至癌变的风险。这类患者身体状况往往较差，常伴有其他全身性疾病，身体和心理状况都很脆弱。面对疾病时，虽然困难重重，但保持良好的心态十分重要，坚持科学、正确的治疗方式才是治疗疾病的唯一途径。（文：杨飞、孙宇）

 

本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。